La démarche de soins infirmier

Définition

    La démarche de soins infirmier est un processus faisant appel à la méthode d'analyse et de résolution de problèmes pour former une suite ordonnée d'opérations qui a pour finalité la prestation de soins individualisés, continus et adaptés aux besoins d'une personne.

Etapes d'élaboration d'une démarche de soins

    Une démarche de soins se compose de 7 parties :

• Présentation du patient.
• Recueil de données.
• Antécédents.
• Résumé de l'hospitalisation.
• Problèmes à ce jour.
• Diagnostics infirmiers.
• Avenir du patient.

Présentation du patient

• Nom, prénom.
• Age du patient.
• Motif et date d'hospitalisation ou de prise en charge (ex : urgences, ambulatoire…).
• Définition de la pathologie.

Recueil de données

• Sur le plan social :
• Vie personnelle et familiale.
• Activité.
• Domiciliation.
• Mode de prise en charge.
• Sur le plan physique :
• Données ayant une importance pour la prise en charge : prothèses, handicap, poids…
• Sur le plan psychologique : durant l'hospitalisation.
• Habitudes de vie (seront à réinvestir dans les actions infirmières).

Antécédents

• Antécédents médicaux.
• Antécédents chirurgicaux.
• Allergies.

Résumé de l'hospitalisation

    Le résumé de l'hospitalisation doit faire ressortir les éléments essentiels qui ont marqué l'évolution de l'hospitalisation et de la prise en charge du patient :

• Interventions.
• Examens biologiques et/ou médicaux.
• Incidents.

Problèmes à ce jour

Problèmes médicaux ou risques	Prescription(s) médicale(s)	Actions en lien avec la prescription médicale	Surveillance de l'efficacité	Surveillance de l'innocuité
Il doivent être priorisés	Un même problème ou risque médical peut regrouper plusieurs prescriptions médicales	Actions infirmières relevant du rôle sur prescription médicale	Elle doit reposer sur des éléments d'évaluation concrets, cliniques, biologie, imageries...	Elle doit reposer sur des éléments d'évaluation concrets, cliniques, biologie, imageries...

Diagnostic infirmiers : formulation d'un diagnostic infirmier

    Les diagnostics infirmiers doivent apparaître en terme de problèmes ou de risques :

" Problème de.../risque de... lié à la pathologie se manifestant par les signes cliniques/biologiques".

• Objectifs : à court ou moyen ou long terme selon la personne prise en charge.
• Actions : concrètes mises en place.
• Evaluation : concrète à ce jour.

    Les diagnostics infirmiers ont été regroupé en 14 besoins fondamentaux par Virginia Henderson.

Avenir ou devenir du patient

• Retour à domicile.
• Fin de vie en long séjour.
• Transfert dans une autre unité de soins.
• Stade terminal.
• …